Поведение больного при деменции, Альцгеймере: как отличить симптомы болезни от плохого характера

Почему добродушная бабушка-божий одуванчик становится подозрительной и раздражительной? А веселый и общительный дедушка замыкается в себе и теряет интерес к любимым занятиям? Мы часто списываем это на возраст, плохой характер или стресс. Но что, если за этими изменениями скрывается нечто большее? Что, если это первые, но грозные сигналы прогрессирующего заболевания мозга?

Деменция, и в частности ее самая распространенная форма — болезнь Альцгеймера, — это не просто забывчивость. Это комплексное состояние, которое разрушает не только память, но и личность человека, кардинально меняя его поведение. Именно поведенческие и психологические симптомы часто становятся самым тяжелым испытанием как для самого больного, так и для его семьи. Распознать их как можно раньше — значит получить шанс замедлить развитие болезни и значительно улучшить качество жизни.

В этой статье я расскажу, как ведет себя человек с деменцией, какие у него появляются поведенческие изменения, почему они возникают, как их отличить от черт характера, и что можно сделать, чтобы помочь близкому человеку или себе. Я рассмотрю основные типы «трудного» поведения, от агрессии до апатии, и подскажу немедикаментозные и медикаментозные подходы к их коррекции.

Чтобы понять, почему поведение человека так драматически меняется, нужно заглянуть в суть самого заболевания.

Важно уяснить: деменция — это не конкретная болезнь, а общий термин, синдром. Он описывает устойчивое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, речи, ориентации), которое настолько выражено, что мешает человеку выполнять привычные повседневные дела. Деменция может быть вызвана десятками различных заболеваний, но главным среди них по праву считается болезнь Альцгеймера. На ее долю приходится 60-70% всех случаев деменции.

При болезни Альцгеймера в головном мозге происходят катастрофические изменения на клеточном уровне. Два главных виновника — это амилоидные бляшки (патологические скопления белка между нейронами) и нейрофибриллярные клубки (патологические клубки другого белка внутри нейронов). Эти структуры нарушают связь между нервными клетками, а затем приводят к их гибели.

Процесс начинается в областях, отвечающих за память (гиппокамп), но со временем распространяется на другие отделы мозга, включая:

1. Лобные доли — наш «центр управления». Отвечают за планирование, принятие решений, самоконтроль, социальное поведение и регуляцию эмоций. Их повреждение приводит к импульсивности, апатии, расторможенности и неадекватным реакциям.
​
2. Височные доли — участвуют в обработке эмоций, распознавании лиц и понимании речи. Поражение этих зон может вызывать тревогу, страх и трудности в коммуникации.
​
3. Теменные доли — отвечают за ориентацию в пространстве и обработку сенсорной информации. Их повреждение ведет к дезориентации и блужданию.
​
Таким образом, поведение человека при деменции меняется не потому, что он «стал плохим», а потому, что его мозг физически разрушается. Он теряет способность адекватно воспринимать реальность и контролировать свои реакции.

Другие причины деменции и их поведенческие особенности:

• Сосудистая деменция. Вызвана нарушением кровообращения в мозге (инсульты, хроническая ишемия). Изменения часто происходят скачкообразно. Как себя ведет человек с сосудистой деменцией? Часто наблюдается замедленность мышления, эмоциональная лабильность (резкие перепады от смеха к слезам), могут быть депрессия и апатия.

​

• Деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Характеризуется наличием патологических белковых включений (телец Леви) в клетках мозга. Поведение при ДТЛ часто включает яркие зрительные галлюцинации (видятся люди, животные), выраженные колебания состояния (от почти ясного сознания до глубокой спутанности в течение дня) и нарушения сна.

​

• Лобно-височная деменция (ЛВД). Поражает в первую очередь лобные и височные доли. Поэтому на первый план выходят именно поведенческие нарушения, а не проблемы с памятью. Это классическая поведенческая деменция, при которой человек становится апатичным или, наоборот, расторможенным, импульсивным, теряет чувство такта и эмпатию.

Комплекс этих нарушений врачи называют BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia). Это не просто капризы, а прямые проявления болезни, ведь деменция относится к психическим заболеваниям. Давайте я расскажу о них подробнее.

Агрессия и раздражительность

Это может быть словесная агрессия (крики, ругань, оскорбления) или физическая (попытки ударить, толкнуть, укусить). Раздражительность вспыхивает по малейшему поводу: пролитый чай, просьба переодеться, приход гостей.

Почему это происходит? Фрустрация от неспособности выполнить простое действие или выразить мысль, непонимание происходящего, физическая боль, которую человек не может описать, страх, реакция на слишком шумную или суетливую обстановку.

Пример: при попытке помочь ему принять душ, мужчина начинает кричать и отталкивать жену, потому что он не понимает, что происходит, и чувствует угрозу своему личному пространству.

Тревога и беспокойство

Человек постоянно находится в напряжении, не может найти себе места, бесцельно ходит по комнате, перебирает вещи. Очень характерен страх остаться одному, даже на короткое время.

Почему это происходит? Дезориентация во времени и пространстве, потеря чувства контроля над своей жизнью, ощущение уязвимости и незащищенности.

Пример: женщина постоянно ходит за дочерью по квартире, задавая один и тот же вопрос: «Мы скоро пойдем домой?», хотя она и так находится у себя дома.

Депрессия и апатия

Депрессия проявляется подавленным настроением, плаксивостью, чувством вины и безнадежности. Апатия — это полная противоположность тревоге: безразличие ко всему, отсутствие инициативы и мотивации. Поведение при деменции у пожилых людей часто колеблется между этими состояниями.

Почему это происходит? Осознание (особенно на ранних стадиях) своей несостоятельности, социальная изоляция, биохимические изменения в мозге, вызванные гибелью нейронов.

Пример: человек отказывается от любимого хобби (вязания, чтения газет), не хочет выходить на улицу, перестает общаться с друзьями и большую часть дня проводит, глядя в одну точку.

Галлюцинации и бред

Галлюцинации — это ложные восприятия. Чаще всего они зрительные (видит несуществующих людей, животных, предметы), но могут быть и слуховыми (слышит голоса). Бред — это стойкие ложные убеждения. Типичны бред ущерба (соседи воруют вещи, родственники хотят отравить) и бред ревности.

Почему это происходит? Повреждение зон мозга, отвечающих за обработку сенсорной информации, нарушение «фильтров» восприятия.

Пример: пожилая женщина утверждает, что ночью к ней в комнату приходит ее покойный муж. Она прячет деньги и документы, обвиняя собственных детей в воровстве.

Пример: на семейном празднике дедушка начинает громко отпускать неприличные шутки, приводя всех в смущение.

Бесцельное блуждание (бродяжничество)

Человек постоянно находится в движении, ходит по квартире или стремится уйти из дома. Это одно из самых опасных проявлений, так как он может потеряться.

Почему это происходит? Дезориентация, поиск чего-то знакомого и безопасного (например, дома детства), беспокойство, потребность в физической активности.

Пример: человек несколько раз в день собирает вещи и пытается выйти на улицу, говоря, что ему «пора на работу», хотя он уже 10 лет на пенсии.

Изменения аппетита

Может наблюдаться как полная потеря интереса к еде, так и, наоборот, неконтролируемое переедание (полифагия). Часто меняются вкусовые предпочтения — возникает тяга к сладкому.

Почему это происходит? Нарушение работы центров вкуса и обоняния, депрессия, забывчивость (человек не помнит, что уже поел), проблемы с жеванием или глотанием.

Пример: больной съедает полноценный обед, а через 15 минут требует еды снова, утверждая, что его сегодня не кормили.

Повторяющиеся действия и вопросы (персеверации)

Это один из самых сложных вопросов для родственников: «Он всегда был упрямым, а теперь стал просто невыносимым!», «Она всю жизнь была экономной, а сейчас это переросло в манию!». Где же грань? Вот ключевые отличия.

1. Внезапность и прогрессирование. Черты характера формируются десятилетиями и относительно стабильны. Особенности поведения при деменции появляются внезапно, на протяжении нескольких месяцев или пары лет. Характер не меняется так кардинально в 65-70 лет. И главное — эти новые черты со временем только усугубляются.
​
2. Интенсивность и неадекватность. Реакции при деменции часто не соответствуют силе раздражителя. Вспышка ярости из-за того, что не нашлись очки, — это не проявление «вспыльчивого характера», это симптом. Поведение больного Альцгеймером отличается именно этой чрезмерностью.
​
3. Влияние на повседневную жизнь. Скверный характер может осложнять общение, но обычно не мешает человеку обслуживать себя, ориентироваться в знакомом районе или управлять финансами. Поведенческие изменения при деменции делают все это невозможным. Человек становится зависимым от посторонней помощи.
​
4. Отсутствие критики (осознания). Человек со сложным характером обычно знает о своих особенностях («Да, я вспыльчивый»). Человек с деменцией чаще всего не осознает, что его поведение изменилось и стало проблемой. Он искренне верит, что у него воруют вещи, или не понимает, почему близкие на него сердятся. Он будет отрицать проблемы и обвинять других.
​
5. Наличие когнитивных нарушений. Это главный маркер. Поведенческие странности при деменции всегда идут рука об руку с проблемами с памятью, вниманием, речью, ориентацией. Если помимо «испортившегося характера» вы замечаете, что ваш близкий забывает недавние события, путает слова, теряется в знакомых местах — это очень тревожный звонок.

Приведу для вас несколько примеров того, как ведут себя при деменции, для дифференциации:

Хорошая новость в том, что на многие поведенческие симптомы можно и нужно влиять. Главный принцип: сначала пробуем все немедикаментозные методы, и только если они неэффективны, врач подключает лекарства.

Немедикаментозные методы — основа основ

Это кропотливая, ежедневная работа, направленная на изменение не самого больного (это невозможно), а окружающей его среды. Можно изменить то, как ведут себя больные Альцгеймером, создав для человека комфортные и предсказуемые условия.

В первую очередь я советую создать безопасную и предсказуемую обстановку:

• Четкий и постоянный график подъема, приемов пищи, прогулок, гигиенических процедур и сна. Рутина снижает тревогу и дезориентацию.

​

• Понаблюдайте, что провоцирует агрессию или беспокойство. Может, это громкий звук телевизора, большое скопление людей, зеркала (больной может не узнавать себя и пугаться). Устраните эти раздражители.

​

• Уберите ковры, о которые можно споткнуться, спрячьте опасные предметы (ножи, бытовую химию), поставьте замки на окна и входную дверь.

Правильная коммуникация — залог успеха:

• Говорите простыми, короткими фразами. Задавайте один вопрос за раз.

​

• Не повышайте голос, даже если вас не слушают. Сядьте на один уровень с человеком, смотрите в глаза, улыбайтесь.

​

• Давайте достаточно времени на ответ. Не перебивайте и не торопите.

​

• Не спорьте с больным и не пытайтесь вернуть его в «реальность». Признайте его чувства. Если мама ищет свою маму (вашу бабушку), не говорите: «Что ты, мама умерла 10 лет назад!». Это вызовет лишь боль и агрессию. Лучше скажите: «Ты скучаешь по маме? Расскажи мне о ней. Какой она была?». Вы переключаете внимание, успокаиваете и подтверждаете значимость чувств человека.

То, как ведут себя больные деменцией люди, помогут скорректировать активности и занятия:

• Вовлекайте человека в посильные домашние дела: перебирать фасоль, вытирать пыль, поливать цветы. Это дает ощущение нужности.

​

• Включайте музыку его молодости, смотрите вместе старые фотографии (терапия воспоминаниями), рисуйте, лепите.

​

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают сон, снижают тревогу и агрессию.

​
Также советую почитать мою статью Чем занять пожилого человека с деменцией дома: 29 очень простых, полезных и интересных идей

Поддержка семьи и опекунов очень важна! Всегда помните: это говорит болезнь, а не ваш близкий. Оскорбления и обвинения — это симптомы, а не его истинное к вам отношение. Уход за человеком с деменцией — сложная задача. Чтобы избежать выгорания, находите время для себя, просите помощи у других членов семьи, не стесняйтесь обращаться в группы поддержки.

4. Противодементные препараты (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) — это базисная терапия, направленная на замедление гибели нейронов. Улучшая когнитивные функции, они могут косвенно стабилизировать и поведение.

Невозможно переоценить роль семьи в жизни человека с деменцией. Именно от терпения близких, знаний и эмоционального состояния зависит его благополучие. Помните три главных правила:

1. Информированность, знание — ваша главная сила против болезни.
​
2. Терпение, бесконечное терпение. Помните, что поведение больного Альцгеймером не является его осознанным выбором.
​
3. Забота о себе: выгоревший опекун не может оказать качественную помощь. Ваш отдых и психологическое здоровье так же важны, как и уход за больным.

Психические нарушения при болезни Альцгеймера и других видах деменции, к сожалению, имеют тенденцию к прогрессированию по мере развития основного заболевания. Однако это не означает, что нужно опускать руки.

Ранняя диагностика и комплексный подход, сочетающий немедикаментозную коррекцию и грамотно подобранную терапию, позволяют на долгие годы стабилизировать состояние, сгладить самые острые поведенческие проблемы и сохранить приемлемое качество жизни как для самого пациента, так и для его семьи. Наука не стоит на месте, постоянно появляются новые данные и разрабатываются новые подходы к лечению.

Изменения в поведении близкого человека — это не повод для обид или отчаяния. Это сигнал, который требует вашего внимания и действий. Если вы заметили, что поведение вашего родственника стало странным, нелогичным и несвойственным ему, не списывайте это на возраст. Обратитесь к врачу.

Помните, что за агрессией, подозрительностью или апатией скрывается растерянный и напуганный человек, чей мозг ведет неравную борьбу с болезнью. Как ведет себя человек с деменцией — это крик о помощи, который мы должны научиться слышать. Ваша любовь, терпение и правильные действия могут стать для него спасательным кругом в бушующем океане болезни.