Методы диагностики Альцгеймера и деменции: какие тесты и анализы существуют, как они проводятся

Столкнувшись с первыми признаками забывчивости или изменениями в мышлении, многие пожилые люди испытывают страх и растерянность. Мысли о деменции и болезни Альцгеймера могут вызывать тревогу, но я хочу вам напомнить: современная медицина предлагает эффективные способы диагностики, которые помогают вовремя распознать проблему и начать действовать.

Диагностика деменции в пожилом возрасте — это не один анализ или тест, а комплексный процесс. Он позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, определить тип и стадию заболевания, а это ключ к правильной помощи. В этой статье я подробно и доступно расскажу, какие методы диагностики деменции и Альцгеймера существуют, в чем их суть, как проводятся обследования.

Диагностика Альцгеймера или деменции начинается с визита к врачу. Первичный прием у невролога, психиатра или гериатра — это база, на которой строится дальнейшая диагностика. Не стоит недооценивать этот этап, ведь именно он позволяет специалисту составить общую картину и направить обследование в нужное русло.

Вот для чего нужна беседа с пациентом и его близкими и что будет спрашивать вас доктор:

1. Врач задаст вопросы о том, что именно беспокоит: как давно появились проблемы с памятью, сложно ли стало концентрироваться, изменилось ли настроение или поведение. Важно быть откровенным. Я бы советовала, чтобы на приеме присутствовал родственник, который живет вместе с вами и может дополнить рассказ своими наблюдениями.

2. Специалист поинтересуется перенесенными заболеваниями (особенно инсультами, черепно-мозговыми травмами, гипертонией), наличием вредных привычек и тем, страдал ли кто-то из близких родственников подобными расстройствами.
​
3. Рассказ о повседневной активности. Врачу важно понять, насколько самостоятельно вы справляетесь с бытовыми задачами: можете ли сами приготовить еду, оплатить счета, ориентируетесь ли в знакомых местах. Эти сведения помогают оценить степень когнитивных нарушений.
​
Далее доктор проведет общий осмотр, измерит артериальное давление, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут влиять на работу мозга.

Затем с помощью специальных тестов специалист оценит рефлексы, координацию движений, мышечную силу, зрение и слух. Это помогает отличить деменцию от других неврологических заболеваний. Например, для болезни Альцгеймера не характерны ранние двигательные нарушения, а при деменции с тельцами Леви они могут появиться одними из первых.

После первичной беседы врач, скорее всего, порекомендует пройти нейропсихологическое тестирование. Не пугайтесь этого названия.

Это набор специальных заданий и тестов, которые помогают объективно оценить состояние различных функций мозга: памяти, внимания, речи, мышления, ориентации в пространстве и времени, а также способности планировать и контролировать свои действия. Проводит такое тестирование обычно клинический (медицинский) психолог или нейропсихолог. Эта методика диагностики деменции играет важную роль в выявлении нарушений на ранних стадиях.

Расскажу вам про основные нейропсихологические тесты, чтобы вы понимали, что вас ждет.

MMSE (Mini-Mental State Examination) — краткая шкала оценки психического статуса

Это один из самых распространенных скрининговых тестов. Врач попросит вас назвать сегодняшнюю дату, день недели, вспомнить три слова, выполнить простые арифметические действия (например, отнять от 100 по 7), нарисовать пересекающиеся пятиугольники и выполнить несколько других заданий.

Результат оценивается в баллах. Показатель 24 балла и ниже может указывать на наличие когнитивных нарушений.

MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — монреальская шкала когнитивной оценки.

Этот тест для диагностики деменции считается более чувствительным, чем MMSE, и позволяет выявить даже легкие когнитивные нарушения. Он включает задания на зрительно-пространственные навыки (например, нарисовать куб), исполнительные функции, внимание, память, речь и ориентацию.

Результаты также оцениваются в баллах, и снижение показателей помогает врачу заподозрить проблему на самой ранней стадии.

Тест рисования часов

Пациента просят нарисовать круглый циферблат, расставить на нем цифры и указать заданное время (например, без десяти одиннадцать).

Этот, на первый взгляд, простой тест очень информативен. Он позволяет оценить зрительно-пространственное восприятие, способность к планированию и абстрактному мышлению. Ошибки в расположении цифр или стрелок могут быть важным диагностическим признаком.

Тест на словесные ассоциации (вербальная беглость)

Врач может попросить за одну минуту назвать как можно больше слов на определенную букву или из определенной категории (например, «животные» или «растения»). Этот тест оценивает скорость мышления, речевую активность и организацию семантической памяти.

Нейропсихологическое тестирование — метод диагностики болезни Альцгеймера и деменции, который позволяет не только выявить когнитивные нарушения, но и оценить их степень тяжести, а также предположить, какой тип деменции может быть у пациента, ведь разные виды деменции по-разному влияют на те или иные функции мозга.

Иногда симптомы, похожие на деменцию, могут быть вызваны другими, вполне излечимыми состояниями. Поэтому дифференциальная диагностика деменции обязательно включает ряд лабораторных анализов. Их цель — исключить другие причины забывчивости и прочих симптомов.

Обычно доктор назначает такие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови — стандартные анализы помогают выявить анемию, признаки инфекции, нарушения в работе почек или печени. Особое внимание уделяется уровню витамина B12 и фолиевой кислоты, так как их дефицит может вызывать проблемы с памятью. Также проверяется уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4), поскольку гипотиреоз (недостаточная функция железы) часто маскируется под деменцию.

​

• Анализ на сифилис и ВИЧ — в редких случаях эти инфекции могут поражать нервную систему и приводить к развитию когнитивных нарушений.

• Анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) — это уже более сложное и инвазивное исследование, которое назначается не всем пациентам, а в основном в сложных диагностических случаях. В ходе процедуры из поясничного отдела позвоночника берется небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора).

Этот анализ позволяет с высокой точностью измерить уровень двух ключевых белков, которые являются маркерами болезни Альцгеймера: бета-амилоид (Aβ42) — при болезни Альцгеймера его уровень в ликворе снижается, так как он накапливается в мозге, образуя бляшки; тау-протеин (общий и фосфорилированный) — его уровень повышается, что свидетельствует о гибели нейронов.

Именно лабораторная диагностика болезни Альцгеймера с помощью анализа ликвора считается одним из самых точных методов подтверждения диагноза.

• Генетическое тестирование — иногда проводится анализ на наличие гена APOE4, который является фактором риска развития болезни Альцгеймера. Однако важно понимать, что наличие этого гена не означает стопроцентную вероятность заболевания, а его отсутствие не гарантирует защиту. Поэтому такое тестирование чаще используется в научных целях.

• ПЭТ-КТ головного мозга (позитронно-эмиссионная томография). Это один из самых передовых методов диагностики Альцгеймера. ПЭТ-КТ позволяет оценить не столько структуру, сколько функцию мозга.

Существует 3 вида этого исследования:

1. ПЭТ с фтордезоксиглюкозой показывает, насколько активно клетки мозга потребляют глюкозу (при болезни Альцгеймера характерен специфический рисунок снижения метаболизма в теменных и височных долях);

2. амилоидная ПЭТ с помощью специальных радиофармпрепаратов позволяет напрямую увидеть амилоидные бляшки в мозге;

3. тау-ПЭТ позволяет визуализировать тау-клубки. ПЭТ — дорогостоящий метод, применяется в сложных для диагностики случаях, чтобы подтвердить диагноз и отличить болезнь Альцгеймера от других видов деменции.
​

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Это альтернатива ПЭТ, она оценивает кровоток в различных отделах мозга. Снижение кровотока в определенных зонах также может указывать на болезнь Альцгеймера. ОФЭКТ может использоваться, когда ПЭТ-КТ недоступна.

Хочу напомнить вам, что деменция — это общий термин. Существует множество ее типов, и надо точно определить, с каким именно мы имеем дело, потому что подходы к лечению и прогнозы могут различаться. Этот процесс называется дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и деменции.

Расскажу вам чуть подробнее, как диагностируют более редкие типы болезни.

Деменция с тельцами Леви

Для этого типа характерны колебания состояния (то лучше, то хуже в течение дня), яркие зрительные галлюцинации (человек видит то, чего нет) и симптомы паркинсонизма (дрожь, скованность движений, шаткая походка), которые появляются примерно в одно время с когнитивными нарушениями или в течение первого года после них.

Диагностика деменции с тельцами Леви опирается на эту уникальную клиническую картину. На МРТ может не быть выраженной атрофии гиппокампа, как при болезни Альцгеймера.

Лобно-височная деменция (ЛВД)

При этой форме на первый план выходят не проблемы с памятью, а изменения личности и поведения. Человек может стать импульсивным, апатичным, расторможенным, потерять чувство такта. Также часто возникают серьезные нарушения речи.

Диагноз ЛВД подтверждается характерной клиникой и данными МРТ, которые показывают выраженную атрофию лобных и/или височных долей мозга.

Сосудистая деменция

Этот тип деменции связан с повреждением сосудов головного мозга и нарушением его кровоснабжения. Часто развивается после инсульта или на фоне длительной неконтролируемой гипертонии. Для нее характерно ступенчатое ухудшение состояния (после каждого сосудистого события становится хуже) и наличие очаговых неврологических симптомов (например, слабость в конечностях).

Диагностика сосудистой деменции основывается на связи с сосудистыми заболеваниями и результатах МРТ, где видны очаги перенесенных инфарктов мозга или выраженные изменения белого вещества. Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции крайне важна, так как при сосудистой форме ключевое значение имеет контроль сосудистых факторов риска.

Другие причины когнитивных нарушений

Важно помнить, что диф. диагностика деменции включает в себя и исключение других состояний, которые могут имитировать слабоумие. Например, тяжелая депрессия у пожилых людей (псевдодеменция), нарушения обмена веществ, опухоли мозга или гидроцефалия (водянка головного мозга) могут вызывать схожие симптомы, но при этом потенциально обратимы.

• Нейропсихологическую реабилитацию — это специальные занятия и упражнения для тренировки памяти, внимания и мышления.

​

• Психотерапию и поддержку — помощь в принятии диагноза, работа с тревогой и депрессией.

​

• Поддержку родственников — обучение правилам ухода, общению с больным и психологическая помощь самим ухаживающим.

Наука не стоит на месте, и постоянно появляются новые, более точные и менее инвазивные методы ранней диагностики Альцгеймера. Это вселяет надежду на то, что в будущем врачи смогут выявлять заболевание еще раньше и бороться с ним эффективнее.

На данный момент я знаю о 2 основных разработках:

1. Анализ крови на маркеры болезни Альцгеймера — одно из самых перспективных направлений. Ученые активно разрабатывают и уже внедряют в практику высокочувствительные анализы крови, которые определяют те же белки-маркеры (бета-амилоид и тау-протеин), что и в спинномозговой жидкости. В будущем такой анализ может стать простым и доступным скрининговым тестом, позволяющим проводить раннюю диагностику болезни задолго до появления первых симптомов.

2. Использование искусственного интеллекта (ИИ) — еще одно интересное направление. Алгоритмы ИИ уже сегодня помогают врачам анализировать снимки МРТ и ПЭТ, выявлять минимальные изменения, незаметные человеческому глазу. Также разрабатываются системы ИИ, способные диагностировать когнитивные нарушения по анализу речи человека, улавливая малейшие изменения в построении фраз, словарном запасе и темпе речи. Это открывает путь к персонализированной медицине, где диагностика и план лечения будут подбираться индивидуально для каждого пациента с максимальной точностью.

Итак, теперь вы знаете, какие методы диагностики деменции существуют, и понимаете, что это сложный, многоэтапный и кропотливый процесс, требующий участия квалифицированных специалистов и применения целого арсенала методов. Но именно такой комплексный подход гарантирует постановку верного диагноза. Если вы или ваши близкие заметили тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу.

Помните: несмотря на то, что сегодня мы не можем полностью излечить деменцию, своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют сильно замедлить развитие болезни, надолго сохранить самостоятельность и высокое качество жизни для самого пациента и его семьи. А быстрое развитие науки и появление новых методов диагностики дают нам надежду на то, что в обозримом будущем мы сможем победить болезнь.