Сахарный диабет и болезнь Альцгеймера, деменция: как защитить свой мозг при высоком сахаре

Больше 537 миллионов человек во всем мире живут с сахарным диабетом, и прогнозы неутешительны — их число продолжает расти. Поэтому все острее встает вопрос о последствиях заболевания, и одно из самых пугающих — его влияние на здоровье мозга. Параллельно с ростом диабета увеличивается и распространенность деменции, от которой страдают десятки миллионов пожилых людей. Появляется все больше данных о тесной, но не всегда очевидной связи между сахарным диабетом и риском когнитивных нарушений.

В этой статье я расскажу вам подробно, связаны ли сахарный диабет и деменция, руководствуясь научными исследованиями, а не байками из интернета. А еще я подскажу вам, как сохранить ясность ума на долгие годы.

Чтобы понять, связаны ли деменция и диабет, как болезнь влияет на мозг, надо сперва разобраться в основных понятиях.

Деменция — это не отдельное заболевание, а общий термин, описывающий синдром нарушения когнитивных функций. Проще говоря, это выраженное снижение памяти, мышления, внимания, речи и способности к ориентации, которое прогрессирует и мешает человеку выполнять привычные повседневные задачи. Если представить заболевания мозга в виде дерева, то деменция — это его ствол, от которого отходят разные ветви-болезни.

Болезнь Альцгеймера — самая крупная и известная из этих «ветвей», на ее долю приходится до 70% всех случаев деменции. В основе этой болезни лежат два патологических процесса в головном мозге: накопление аномального белка бета-амилоида в виде бляшек между нервными клетками (нейронами) и образование клубков из другого белка, тау, внутри самих нейронов. Эти процессы нарушают связь между клетками мозга и в итоге приводят к их массовой гибели.

При обследовании специалист в первую очередь исключает обратимые причины когнитивных нарушений. Иногда симптомы, похожие на деменцию, могут быть вызваны депрессией, дефицитом витамина B12, заболеваниями щитовидной железы или побочным действием некоторых лекарств. Эти состояния успешно лечатся, и когнитивные функции восстанавливаются.

Помимо болезни Альцгеймера, существуют и другие, менее распространенные типы необратимой деменции:

• Сосудистая деменция, вызванная нарушением мозгового кровообращения (например, после инсультов или микроинсультов).

• Деменция с тельцами Леви, сочетающая когнитивные нарушения с двигательными расстройствами и зрительными галлюцинациями.

• Лобно-височная деменция, которая в первую очередь поражает поведение, личность и речь.

Ниже я расскажу про основные механизмы, через которые болезнь наносит удар по нашему главному органу, и почему сахарный диабет и болезнь Альцгеймера могут быть связаны.

Повреждение сосудов (ангиопатия)

Повышенный уровень глюкозы действует на внутреннюю выстилку кровеносных сосудов как наждачная бумага, делая их жесткими, хрупкими и способствуя образованию атеросклеротических бляшек.

Повреждение крупных артерий (макроангиопатия) увеличивает риск инсультов. Не менее опасно повреждение мельчайших капилляров (микроангиопатия), которые питают глубинные структуры мозга. В результате мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, испытывая хроническую гипоксию. Это приводит к постепенному угасанию и гибели нервных клеток.

Инсулинорезистентность мозга

Современные исследования показали, что инсулин выполняет в мозге критически важные функции: он участвует в процессах обучения, формирования памяти и защищает нейроны от гибели.

При диабете 2 типа, когда клетки тела становятся резистентными к инсулину, то же самое происходит и с клетками мозга. Они перестают эффективно использовать глюкозу — свое основное топливо. Мозг начинает «голодать» даже при избытке сахара в крови.

Эта концепция настолько важна, что некоторые ученые предложили называть болезнь Альцгеймера диабетом 3 типа (!), подчеркивая ключевую роль нарушения метаболизма инсулина в мозге.

Хроническое системное воспаление

Диабет поддерживает в организме постоянное, вялотекущее воспаление. Воспалительные молекулы, циркулирующие в крови, способны проникать через гематоэнцефалический барьер (защитный фильтр мозга) и активировать там воспалительные процессы, которые повреждают нейроны и ускоряют нейродегенерацию.

Окислительный (оксидативный) стресс

Избыток глюкозы запускает в клетках производство огромного количества свободных радикалов — агрессивных молекул, которые повреждают клеточные структуры, включая ДНК и белки. Мозг, потребляющий до 20% всего кислорода, особенно уязвим для этого «ржавления», что напрямую ведет к гибели клеток.

Повышение риска сосудистой деменции

Прямое следствие повреждения сосудов — это многократно возрастающий риск инсультов и «тихих» микроинсультов. Каждый такой эпизод оставляет в мозге небольшой рубец, уничтожая часть нервной ткани. С годами эти повреждения накапливаются, приводя к развитию сосудистой деменции. Связь между сахарным диабетом и деменцией в этом контексте становится очевидной.

Опытный водитель снизит скорость, поставит зимнюю резину и будет предельно внимателен, то есть он будет управлять риском. Точно так же и человек с диабетом может и должен управлять своим состоянием, чтобы минимизировать риски для мозга.

Следует помнить, что болезнь Альцгеймера и диабет — не единственные участники этого процесса. Существуют и другие факторы риска:

• Возраст — это главный фактор, на который мы не можем повлиять.

​

• Генетическая предрасположенность, например, наличие гена ApoE4.

​

• Образ жизни — курение, гиподинамия, нездоровое питание, низкая умственная активность повышают риски.

​
Диабет в этом списке занимает особое положение, ведь он является управляемым фактором и при этом усиливает негативное влияние всех остальных.

Ведущие мировые эксперты в области неврологии и эндокринологии сегодня придерживаются единого мнения: эффективный контроль диабета — это одна из важных стратегий профилактики когнитивного снижения. Лечение диабета перестало быть лишь заботой об уровне сахара, почках и сердце, теперь это и прямая инвестиция в сохранение ясного ума и своей личности.

Если у человека уже есть предрасположенность к деменции или начались самые ранние, доклинические изменения в мозге, наличие неконтролируемого диабета может выступить в роли катализатора, который значительно ускорит патологический процесс.

Основные механизмы ускорения когнитивного снижения и связи диабета и Альцгеймера, деменции:

1. Усугубление сосудистых поражений. Мозг, уже страдающий от начинающейся болезни Альцгеймера, становится еще более уязвимым к недостатку кислорода и питательных веществ, вызванному диабетической ангиопатией. Это ускоряет гибель ослабленных нейронов.
​
2. Нарушение клиренса амилоида. В мозге существует система «очистки» от метаболических отходов, включая токсичный бета-амилоид. Инсулин и ферменты, его расщепляющие, участвуют и в удалении амилоида. При инсулинорезистентности этот процесс нарушается, и амилоидные бляшки накапливаются гораздо быстрее, так проявляется связь сахарного диабета и болезни Альцгеймера.
​
3. Снижение нейропластичности. Это удивительная способность мозга формировать новые нейронные связи, компенсируя повреждения. Хроническое воспаление и окислительный стресс при диабете подавляют нейропластичность, лишая мозг способности к самовосстановлению.
​
4. Влияние скачков сахара. Резкие колебания уровня глюкозы от гипергликемии (слишком высокий сахар) до гипогликемии (слишком низкий) токсичны для мозга. Многие пациенты отмечают «туман в голове», трудности с концентрацией и памятью во время таких скачков. Каждый такой эпизод — это маленький удар по когнитивным функциям, эффект от которого со временем накапливается.
​
5. Вклад сопутствующих заболеваний. Диабет часто идет рука об руку с артериальной гипертонией и дислипидемией (высоким холестерином). Эта «смертельная триада» наносит сокрушительный удар по сосудам мозга, многократно ускоряя развитие как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции. Именно поэтому деменция на фоне сахарного диабета может прогрессировать быстрее.
​
6. Опасность гипогликемии. Не только высокий, но и опасно низкий уровень сахара губителен. При тяжелой гипогликемии мозг испытывает острый энергетический голод, что может привести к необратимой гибели нейронов и внести свой вклад в когнитивный дефицит. Взаимосвязь сахара и деменции работает в обе стороны, и при избытке, и при недостатке глюкозы.

А теперь давайте я перейду к практике. Управление риском деменции при сахарном диабете 2 типа или первого — это комплексная работа, и она полностью в ваших руках.

Первое и самое важное — это строгий контроль уровня сахара в крови:

• Следуйте назначениям врача по приему сахароснижающих препаратов или инсулина.

Регулярно измеряйте уровень глюкозы глюкометром и ведите дневник. Это поможет вам и врачу корректировать лечение.
​

• Ограничьте простые углеводы (сахар, выпечка, сладости) и сделайте упор на овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки и полезные жиры. Клетчатка замедляет всасывание сахара.

​

• Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая или скандинавская ходьба, плавание, велотренажер) повышают чувствительность клеток к инсулину.

​
Контроль других сосудистых факторов риска не менее важен:

• Регулярно измеряйте артериальное давление и добивайтесь целевых значений, установленных врачом.

​

• Контролируйте уровень холестерина (липидный профиль) и при необходимости принимайте статины.

​

• Курение разрушает сосуды, а алкоголь токсичен для нейронов. Отказ от этих привычек — огромный шаг к здоровью мозга.

Поддержание когнитивной активности очень важно для мозга, особенно когда у вас сочетается сахарный диабет и деменция. Чтение книг, разгадывание кроссвордов и судоку, изучение иностранных языков, освоение новых навыков (например, компьютерной грамотности или игры на музыкальном инструменте) создают новые нейронные связи. Общение с друзьями и семьей, участие в работе клубов по интересам, волонтерство — отличные стимуляторы для мозга. Социальная изоляция — доказанный фактор риска деменции.

Общий здоровый образ жизни — залог здоровья не только при признаках деменции при сахарном диабете 2 типа, но и для каждого человека в любом возрасте. Я советую:

• Полноценный сон: 7-8 часов сна необходимы для «очистки» мозга от метаболических токсинов.

​

• Спокойствие: хронический стресс повышает уровень кортизола, который вреден для мозга. Практикуйте медитацию, йогу, дыхательные упражнения или просто гуляйте на природе.

​

• Регулярные медосмотры: своевременная диагностика как самого диабета, так и его осложнений, позволяет начать лечение на ранней стадии.

​
Понимание механизмов, связывающих сахарный диабет и деменцию головного мозга, должно стать мощной мотивацией для ответственного отношения к своему здоровью.

Советую почитать мою статью Как бороться с деменцией и Альцгеймером: как замедлить болезнь и не стать обузой для близких

• Миф 4: лекарства от диабета сами по себе защищают от деменции. Реальность: частично и косвенно. Контролируя сахар, они опосредованно защищают мозг. Некоторые новые классы препаратов показывают дополнительный нейропротективный эффект. Но ни одна таблетка не заменит комплексный подход, включающий диету и физическую активность.

• Миф 5: все дело в наследственности, от меня ничего не зависит. Реальность: гены играют роль, но не решающую. Большинство случаев болезни Альцгеймера не являются наследственными. Образ жизни и контроль хронических заболеваний, таких как диабет, вносят гораздо больший вклад. Утверждение, что диабет 3 степени — это Альцгеймер, хоть и не является официальным диагнозом, как раз подчеркивает огромную роль метаболических нарушений, которые можно контролировать.

Игнорирование первых симптомов — распространенная ошибка. Следует проконсультироваться со специалистом, если вы или ваш близкий человек стали замечать регулярные и мешающие жизни проявления:

1. Забывчивость, которая влияет на повседневные дела (пропуск приема лекарств, повторение одних и тех же вопросов).
​
2. Трудности с планированием и решением обычных задач (сложно готовить любимый суп, оплачивать счета).
​
3. Нарушения речи (трудности с подбором слов).
​
4. Дезориентация во времени и пространстве (путаница в датах, потеря ориентации в знакомом месте).
​
5. Изменения в настроении и поведении (апатия, раздражительность, подозрительность).
​
Если вы наблюдаете подобные признаки деменции при сахарном диабете 2 типа, не нужно откладывать визит к врачу. Обратитесь к своему эндокринологу и терапевту. Они могут направить к профильным специалистам: неврологу (основной врач по диагностике когнитивных расстройств) или гериатру (врач, специализирующийся на здоровье пожилых).

Как вы поняли из моей статьи, сахарный диабет и деменция — это доказанная и опасная связь. Диабет создает в организме токсичную среду, которая повреждает сосуды и нейроны, ускоряет старение мозга и повышает риск когнитивного упадка. Но помните, что активный образ жизни, тщательный контроль уровня глюкозы и сопутствующих заболеваний, умственная и социальная активность — эффективные способы построить надежную защиту для своего разума. Верьте в свои силы, ведь ваше будущее и ясность вашего ума в значительной степени зависят от решений, которые вы принимаете сегодня.