Психоз при Альцгеймере, деменции: как распознать и помочь себе или близкому

Я занимаюсь изучением мозга уже много лет, и есть одна тема, о которой говорить тяжело, но нужно. Это психоз, который может сопровождать деменцию и болезнь Альцгеймера. Многие боятся даже произносить это слово, ассоциируя его с чем-то страшным и окончательным.

Но я хочу, чтобы вы понимали: психоз при деменции — это не приговор и не «плохой характер» на старости лет. Это симптом болезни, который можно и нужно корректировать, чтобы вернуть покой самому больному и его близким. В этой статье я расскажу, что это такое, почему возникает и как проходит лечение психоза при деменции.

Давайте я начну с самого простого определения. Психоз — это состояние, при котором человек начинает иначе воспринимать реальность. Из-за повреждений, которые вызвала болезнь, мозг начинает давать сбои.

Но это не сумасшествие в привычном нам понимании, а нарушение работы нашего мозга. Важно понимать, что человек в таком состоянии не притворяется и не пытается вас разозлить. Он действительно видит, слышит и чувствует то, что диктует ему больное воображение.

Основные проявления, или симптомы, психоза при Альцгеймере или деменции можно разделить на несколько групп.

Это стойкие убеждения, которые не соответствуют действительности, но для больного человека они являются абсолютной правдой. Переубедить его невозможно, споры лишь усугубляют тревогу и недоверие.

Из своей практики я могу привести множество примеров. Одна женщина с деменцией была уверена, что соседи по ночам проникают в ее квартиру и переставляют мебель. А мужчина постоянно обвинял свою жену в том, что она ворует его пенсию, хотя она всегда была его верной опорой.

Часто возникают идеи преследования («за мной следят», «меня хотят отравить»), ревности или убежденность в наличии у себя тяжелого заболевания, которое врачи не могут найти. Такие бредовые идеи могут быть очень мучительными для самого больного и его окружения.

Иллюзии часто возникают в сумерках или при плохом освещении, когда мозгу сложнее правильно интерпретировать визуальную информацию.

Психоз у больного деменцией характеризуется именно этими проявлениями. В повседневной жизни это может выглядеть как постоянная подозрительность, разговоры с невидимыми собеседниками, беспричинный страх или агрессия, отказ от еды из-за боязни отравления. Это состояние изводит самого человека и его семью.

Самое важное, что вам нужно запомнить: это не капризы. Это проявление болезни мозга. И это не просто возрастные изменения памяти, а серьезное нарушение психического здоровья.

К сожалению, наука еще не дала окончательного ответа на вопрос, почему у одних пожилых людей с деменцией развивается психоз, а у других — нет. Но ученые знают о нескольких факторах, которые играют в этом важную роль. Это сложный комплекс причин, где переплетаются биология и внешние обстоятельства:

1. Повреждение определенных участков мозга. При болезни Альцгеймера и других формах деменции происходит гибель нервных клеток. Особенно страдают височные и лобные доли, которые отвечают за восприятие, логику, контроль эмоций и критическое мышление. Когда эти области разрушаются, мозг теряет способность правильно обрабатывать информацию из внешнего мира, что и приводит к появлению бреда и галлюцинаций.

2. Нарушение баланса нейромедиаторов. Представьте, что нейромедиаторы (дофамин, серотонин, ацетилхолин) — это элементы, которые переносят «сообщения» между клетками мозга. При деменции работа этой «доставки» нарушается. Например, избыток дофамина связывают с развитием психотических состояний, а недостаток серотонина может приводить к депрессии и тревоге, которые часто сопровождают психоз.

3. Генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи психических расстройств, риск возникновения психоза при деменции может быть выше. Но это еще не значит, что он точно будет. Генетика создает фон, а спусковым крючком чаще становятся другие причины.

4. Внешние факторы — к ним относятся стресс, резкая смена обстановки (например, поездка в санаторий или лечение в больнице), дезориентация во времени и пространстве. Для человека с нарушенными когнитивными функциями даже обычная перестановка мебели может стать причиной сильной тревоги, которая перерастает в психоз.

5. Сопутствующие заболевания. Любые соматические заболевания, а особенно инфекции (например, мочевыводящих путей), обезвоживание, нарушение обмена веществ или хроническая боль могут спровоцировать или усилить психотические симптомы. Ослабленный деменцией мозг очень чувствителен к общему состоянию организма. Иногда при лечении банального цистита получается значительно снизить проявления психоза.

6. Лекарства. Некоторые препараты, которые принимают пожилые люди для лечения других болезней (например, отдельные обезболивающие, снотворные или препараты от болезни Паркинсона), могут иметь побочки в виде спутанности сознания и галлюцинаций. Поэтому важно, чтобы лечащий врач знал обо всех препаратах, которые принимает его пациент.

Правильный диагноз — первый шаг к облегчению состояния. Диагностика психоза при деменции у пожилых людей — задача непростая, потому что требует комплексного подхода и участия докторов разных специальностей, в частности опытных психиатров или гериатров.

Врач будет подробно расспрашивать не только самого пациента (насколько это возможно), но и его родственников. Важно максимально честно и подробно рассказать, когда начались изменения в поведении, как именно они проявляются, что их провоцирует, а что, наоборот, помогает успокоить больного.

Любая деталь может быть важна для составления полной клинической картины.

Врач наблюдает за поведением пациента, его речью, мимикой, эмоциональными реакциями. Специалист задает вопросы, чтобы оценить мышление, память, ориентацию в пространстве и времени.

Это помогает понять, насколько глубоко нарушено восприятие реальности.

Это специальные задания и опросники, которые помогают измерить уровень снижения когнитивных показателей: внимания, памяти, исполнительных функций. Результаты этих тестов помогают подтвердить наличие заболевания и оценить стадию деменции.

Это очень важный этап диагностики! Как я уже говорила, подобные симптомы могут быть вызваны не только деменцией, поэтому необходимо провести и другие обследования:

• анализы крови и мочи для исключения инфекций и метаболических нарушений,

​

• проверка функции щитовидной железы,

​

• иногда — КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить опухоль или инсульт.

​
Состояние, очень похожее на психоз, может вызывать делирий — острое расстройство сознания, которое часто возникает на фоне соматического заболевания и требует неотложной помощи. Важно отличить психоз и от тяжелой депрессии, которая тоже может сопровождаться бредовыми идеями.

Только после того, как все эти данные собраны и проанализированы, врач может с уверенностью поставить диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Когда диагноз поставлен, возникает главный вопрос: что делать дальше? Лечение психоза при деменции — процесс очень индивидуальный. Не существует одной волшебной таблетки. Успех заключается в сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов.

Вы удивитесь, но именно они, а не таблетки, всегда стоят на первом месте. Их цель — создать для человека максимально комфортную, безопасную и предсказуемую среду. Это основа, без которой лекарства будут неэффективны.

Вот что я советую продумать:

• Создание безопасной обстановки. Убедитесь, что в доме нет острых предметов, опасных веществ. Обстановка должна быть знакомой и спокойной.

​

• Предсказуемый режим дня. Четкий распорядок дня и ночи помогает мозгу ориентироваться во времени. Все должно происходить примерно в одно и то же время — прием пищи, прогулки, сон.

​

• Достаточное освещение. Яркий свет днем и приглушенный ночью помогает наладить циркадные ритмы и снижает риск появления иллюзий в сумерках.

• Избегание стресса. Громкие звуки, большое скопление людей, споры, спешка могут спровоцировать приступ.

​

• Упрощение задач. Давайте простые, короткие инструкции, состоящие из одного действия, например: «Почитай газету».

​

• Использование отвлекающих техник. Музыкальная терапия (особенно мелодии юности), арт-терапия, простое перебирание знакомых вещей могут успокоить и переключить внимание.

Медикаменты назначаются тогда, когда немедикаментозные методы не справляются, а симптомы психоза у больного деменцией становятся опасными для него самого или окружающих, причиняют ему сильные страдания.

Основная группа препаратов для лечения психоза — это антипсихотики (нейролептики). И здесь крайне важна осторожность.

Пожилые люди, особенно с деменцией, очень чувствительны к этим лекарствам. Поэтому врачи придерживаются правила: начинать с низкой дозы и повышать ее медленно.

Выбор препарата и его дозы должен учитывать все особенности здоровья пациента, его сопутствующие заболевания и возможные побочные эффекты. Прием таких лекарств должен проходить под строгим контролем врача с регулярной оценкой состояния. Важно понимать, что цель терапии — не «усыпить» человека, а убрать или ослабить мучительные симптомы: бред, галлюцинации, агрессию.

Иногда, если в клинической картине преобладают симптомы депрессии и тревоги, врач может назначить антидепрессанты с противотревожным действием. Лечение психоза при слабоумии — это поиск баланса между эффективностью и безопасностью.

Огромную роль в процессе лечения играет участие семьи. Родственникам важно получить всю необходимую информацию о болезни, научиться правильно общаться с больным и понимать, что его поведение — это проявление недуга.

Быть рядом с человеком, страдающим от психоза при деменции, — тяжелый эмоциональный и физический труд. Но именно ваша правильная реакция и поддержка могут значительно улучшить качество его жизни.

Итак, самый главный вопрос, который волнует близких: как снять психоз при деменции у пожилых или хотя бы ослабить его проявления в домашних условиях? Вот несколько практических советов по созданию благоприятной обстановки:

• Тишина и покой. Уменьшите уровень шума. Выключите постоянно работающий телевизор, избегайте громких разговоров.

​

• Привычный уклад. Не делайте резких перемен в доме. Пусть все привычные вещи остаются на своих местах.

​

• Безопасность прежде всего. Спрячьте лекарства, бытовую химию, закройте на ключ газовый вентиль, если это необходимо.

​

• Визуальные подсказки. Крупные часы, календарь, фотографии с подписями («Это твоя дочь Аня») помогают ориентироваться.

• Обращайтесь к прошлому. Часто долговременная память сохраняется лучше кратковременной. Разговор о приятных моментах из молодости, просмотр старых фотографий могут вернуть душевное равновесие.

​
И самое главное — заботьтесь о себе. Невозможно 24/7 быть терпеливым и спокойным, у вас должно быть время для отдыха. Не стесняйтесь просить о помощи других родственников, друзей, обращайтесь в группы поддержки для опекунов. Ваше выгорание не поможет никому.

Вокруг этой темы существует множество вредных мифов, которые только путают, вызывают страх и мешают вовремя обратиться за помощью. Давайте я их развенчаю:

1. Миф: психоз — это признак «сумасшествия». Правда: психоз у больного деменцией — это не отдельное психическое заболевание, а симптом органического поражения мозга. Человек не сходит с ума, просто его мозг начинает работать с ошибками из-за гибели клеток.
​
2. Миф: психоз вылечить нельзя. Правда: хотя мы не можем полностью излечить деменцию, мы можем эффективно контролировать симптомы психоза. Правильно подобранная терапия и уход могут полностью убрать или значительно ослабить бред и галлюцинации, вернув человеку покой.
​
3. Миф: антипсихотики — это опасные препараты, которые делают из человека «овоща». Правда: современные антипсихотики, применяемые в правильных эффективных дозах под контролем врача, — лучший инструмент для помощи. Их задача — снять острое состояние, а не подавить личность. Риски побочных эффектов существуют, но они взвешиваются врачом по сравнению с риском от самого психоза (падение, истощение, агрессия).

4. Миф: человек с психозом опасен для окружающих. Правда: в подавляющем большинстве случаев агрессия человека с психозом носит оборонительный характер. Он не нападает, а защищается от мнимой угрозы. Чаще всего эти люди напуганы и дезориентированы.

5. Миф: психоз — это неизбежная часть деменции. Правда: нет, далеко не у всех пациентов с деменцией развивается психоз. По разным данным, он встречается у 30-50% больных. Профилактика и правильный уход могут снизить риск его возникновения.

Говоря о профилактике психоза, я в первую очередь говорю о профилактике и замедлении прогрессирования самой деменции, ведь чем здоровее мозг и организм в целом, тем ниже риск развития тяжелых осложнений. Мои методики и упражнения направлены именно на это, но есть и общие правила, доступные каждому:

• Здоровый образ жизни — это фундамент здоровья мозга. Сбалансированное питание (богатое овощами, рыбой, орехами), регулярная физическая активность (даже простые прогулки), полноценный сон и отказ от вредных привычек — все это работает на снижение риска деменции.

​

• Контроль сопутствующих заболеваний. Регулярно посещайте врача. Держите под контролем артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, вовремя лечите любые инфекции.

​

• Снижение стресса. Хронический стресс — враг мозга. Найдите для себя подходящие способы расслабления: хобби, общение с приятными людьми, медитация, прогулки на природе.

​

• Умственная и социальная активность. Не давайте своему мозгу скучать: решайте кроссворды, учите стихи, изучайте что-то новое, играйте в настольные игры. Не менее важно и общение. Одиночество — один из факторов риска развития когнитивных нарушений.

​
Если диагноз уже поставлен, профилактика психоза заключается в тщательном соблюдении всех немедикаментозных рекомендаций, о которых я писала выше: стабильный режим дня, спокойная обстановка, внимательное отношение к физическому здоровью. Ранняя диагностика самой деменции позволяет вовремя начать терапию и подготовить семью, что также является важным элементом профилактики психотических состояний.

Психоз при деменции — это тяжелое испытание, но не повод опускать руки. Это проблема, с которой можно и нужно работать. Современная медицина и правильный уход позволяют значительно облегчить эти мучительные симптомы и улучшить качество жизни. При появлении первых признаков — подозрительности, странных высказываний, разговоров с невидимыми собеседниками — не списывайте это на возраст или испортившийся характер. Обратитесь за помощью к специалистам: неврологу, психиатру, гериатру. Чем раньше вы начнете действовать, тем большего сможете добиться.