Деменция после инсульта: риски, симптомы и способы профилактики

Столкнувшись с диагнозом «инсульт», человек и его семья переживают огромный стресс. Впереди долгий путь восстановления, полный надежд и тревог. А одна из самых пугающих перспектив — деменция после инсульта. Но может ли инсульт действительно привести к старческому слабоумию и можно ли что-то сделать, чтобы не допустить этого?

Да, можно. И очень многое. Современная медицина и правильный подход к реабилитации дают реальный шанс не только восстановить утраченные функции, но и значительно снизить риск развития когнитивных нарушений. В этой статье я подробно разберу, что такое деменция и инсульт, как они связаны, как вовремя заметить тревожные признаки и как выстроить эффективную стратегию профилактики и реабилитации. Помните, что своевременные действия — это ваш ключ к сохранению ясного ума и качества жизни.

Чтобы вам было проще понять взаимосвязь двух этих состояний, я четко разъясню, что каждое из них означает.

Инсульт: краткий ликбез

Сначала я хотела бы пояснить вам, что такое инсульт, простыми словами. Представьте, что ваш мозг — это сложный центр управления, которому для работы постоянно нужны энергия и кислород, а их доставляют кровеносные сосуды. Инсульт — это острое, внезапное нарушение кровоснабжения мозга, настоящая «сосудистая катастрофа». Когда клетки мозга (нейроны) перестают получать питание, они начинают стремительно погибать.

Существует два основных типа этой катастрофы:

1. Ишемический инсульт (около 85% случаев) подобен засору в трубе. Кровеносный сосуд в мозге блокируется сгустком крови (тромбом) или атеросклеротической бляшкой. Участок мозга, который этот сосуд питал, остается без кровоснабжения.
​
2. Геморрагический инсульт подобен прорыву трубы. Сосуд в мозге разрывается, и кровь изливается в мозговую ткань, сдавливая и повреждая ее. Чаще всего это происходит из-за высокого артериального давления или аневризмы (истончения стенки сосуда).
​
Как инсульт влияет на работу мозга? Последствия инсульта зависят от того, какая часть мозга пострадала и насколько обширным было повреждение. Это может быть что угодно: от нарушения речи и паралича конечностей до изменения эмоционального состояния. И, к сожалению, инсульт может нанести удар по когнитивным функциям — памяти, вниманию и т. д.

Деменция: определение и типы

Деменция — это не конкретная болезнь, а общий термин (синдром), описывающий стойкое снижение когнитивных функций, которое достаточно выражено, чтобы мешать человеку в его повседневной жизни. Это не просто возрастная забывчивость. Это прогрессирующее угасание памяти, мышления, речи, способности ориентироваться и выполнять привычные задачи.

Сосудистая деменция — второй по распространенности тип заболевания после болезни Альцгеймера. Она возникает именно из-за повреждения сосудов головного мозга и нарушения его кровоснабжения. Один большой инсульт может вызвать резкое появление симптомов. Но часто сосудистая деменция после инсульта развивается постепенно, в результате множества мелких, иногда даже незамеченных, «микроинсультов», которые со временем накапливаются и разрушают мозговую ткань.

Но также важно понимать, что не всякая деменция — сосудистая, еще она бывает в форме:

• болезни Альцгеймера — самая частая причина, связана с накоплением в мозге патологических белков (амилоида и тау-белка), которые разрушают нейронные связи;

​

• деменции с тельцами Леви — характеризуется наличием белковых отложений (телец Леви) в нервных клетках, что приводит к проблемам с мышлением, движением, поведением и зрительными галлюцинациям;

​

• лобно-височной деменции — поражает лобные и височные доли мозга, что в первую очередь сказывается на поведении, личности и речевых функциях.

Итак, мы подошли к главному вопросу: может ли после инсульта развиться деменция? К сожалению, да. Взаимосвязь между этими двумя состояниями — доказанный медицинский факт. Исследования показывают, что около трети людей, перенесших инсульт, в течение последующих пяти лет сталкиваются с деменцией.

Как инсульт может привести к деменции

А может ли инсульт спровоцировать деменцию другого типа, например, болезнь Альцгеймера? Да, он может стать триггером, который запускает или ускоряет уже начавшийся, но до этого скрытый патологический процесс. Поэтому иногда врачи говорят о такой проблеме, как болезнь Альцгеймера после инсульта.

Факторы риска развития деменции после инсульта

Я хотела бы также отметить, что вероятность развития когнитивных нарушений повышается при наличии таких факторов:

• Поражение левого полушария, а также областей, отвечающих за память и мышление.

​

• Пожилой возраст, ведь с возрастом мозг становится более уязвимым.

​

• Повторные инсульты, каждый следующий из них усугубляет повреждения.

​

• Низкий уровень образования и когнитивной активности до инсульта: чем выше был «когнитивный резерв», тем лучше мозг сопротивляется.

​

• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, мерцательная аритмия.

​

• Генетическая предрасположенность к Альцгеймеру, деменции.

​
Понимание того, может ли быть деменция после инсульта, важно для выстраивания правильной профилактики.

Важно! Помните, что не каждый перенесший инсульт заболеет деменцией. Это ключевой момент, который должен дать вам надежду. Инсульт — это фактор риска, но не приговор. Большинство людей, перенесших инсульт, не заболевают деменцией. Активная реабилитация, контроль факторов риска и правильный образ жизни могут значительно снизить эту вероятность и сохранить ясность ума на долгие годы.

Когда люди говорят о том, что после инсульта началась деменция, они обычно имеют в виду появление определенных тревожных сигналов. И тут важна ранняя диагностика, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни.

Первые симптомы деменции после инсульта могут появиться как в первые недели и месяцы после него, так и развиваться постепенно в течение года и более. Важно не списывать все на «последствия инсульта» или «плохое настроение», а внимательно отслеживать изменения.

Как проявляется деменция после инсульта? Я представлю вам ниже основные группы симптомов, на которые стоит обратить внимание.

Когнитивные нарушения:

• Проблемы с памятью — самый известный, но не всегда первый симптом. Человек начинает забывать недавние события, разговоры, имена, он может постоянно задавать один и тот же вопрос. При этом воспоминания о далеком прошлом часто остаются сохранными.

​

• Снижение концентрации внимания и скорости мышления — трудно сосредоточиться на задаче, разговоре, чтении книги или просмотре фильма. Мысли становятся «вязкими», замедленными.

​

• Речевые нарушения (афазия) — человеку сложно подобрать нужное слово, построить фразу. Речь может стать бедной, примитивной. Возникают трудности с пониманием обращенной к нему речи.

​

• Проблемы с ориентацией в пространстве и времени — человек может заблудиться в знакомом районе, путать даты, время суток.

​

• Нарушение исполнительных функций — а это вообще одна из самых характерных черт сосудистых нарушений. Теряется способность планировать, организовывать свою деятельность, принимать решения. Становится сложно приготовить обед из нескольких блюд, оплатить счета, следовать каким-то инструкциям, например, по сборке шкафчика.

​
Эмоциональные и поведенческие изменения тоже бывает легко заметить, это:

• Апатия, потеря интереса к жизни — человек забрасывает хобби, перестает общаться с друзьями, становится безразличным ко всему, что раньше радовало. Это не просто лень, а симптом болезни.

​

• Перепады настроения, раздражительность, плаксивость — появляется эмоциональная нестабильность, вспышки гнева или слез без видимой причины.

​

• Тревога, депрессия очень часто сопровождают постинсультный период и могут быть как реакцией на болезнь, так и прямым следствием повреждения мозга.

​

• Изменения личности, например, веселый и общительный человек может стать замкнутым и подозрительным, а спокойный — суетливым и несдержанным.

Другие возможные симптомы могут включать:

• нарушения сна (бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость),

​

• изменения аппетита,

​

• дезориентация в собственной квартире,

​

• появление бредовых идей (например, что его хотят обокрасть).

​
Совокупность этих признаков может означать проявление деменции или Альцгеймера после инсульта.При этом они могут быть нестабильными: в один день человек может быть абсолютно адекватен, а в другой — демонстрировать растерянность и забывчивость.

Профилактика — самый эффективный способ борьбы. Я предлагаю направить ее на две цели: предотвращение повторного инсульта и поддержание здоровья мозга.

Контролируем факторы риска

По моему мнению, это самое важное. Именно эти факторы приводят к повреждению сосудов, которое лежит в основе как инсульта, так и сосудистой деменции.

Что вам надо регулярно отслеживать и контролировать:

• Артериальное давление: гипертония — враг №1 для сосудов. Необходимо регулярно измерять давление и стремиться к целевым показателям (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.), принимать назначенные врачом препараты.

​

• Уровень холестерина: высокий «плохой» холестерин (ЛПНП) ведет к образованию атеросклеротических бляшек. Контролировать его помогают диета и статины (строго по назначению врача).

• Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы разрушает стенки сосудов. Важен строгий контроль сахара в крови с помощью диеты, физической активности и лекарств.

​

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: никотин и алкоголь наносят токсический удар по сосудам и нейронам. Отказ от этих привычек полезен для здоровья мозга.​

• Добавить физической активности в жизнь. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура) улучшают кровообращение, в том числе и в мозге, стимулируют рост новых нейронных связей. Достаточно 30-40 минут в день 5 раз в неделю.

​

• Придерживаться правильного питания. Идеальной считается средиземноморская диета: много овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла, орехов и цельнозерновых продуктов. Эти продукты богаты антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, которые защищают сосуды и мозг.

• Пробовать осваивать новые навыки — выучить несколько фраз на иностранном языке, начать рисовать, работать на компьютере в какой-то программе. Новизна заставляет мозг формировать новые нейронные связи.

​

• Общаться больше и чаще с друзьями и семьей, поддерживать активные социальные контакты.

​

• Участвовать в социальных мероприятиях, можно посещать клубы по интересам, кружки, дневные центры для пожилых.

​

• Выполнять простые домашние обязанности, помогать семье, заботиться о питомцах — все это поддерживает тонус и чувство нужности, не дает развиться апатии.

Если диагноз все же поставлен, это не конец. Это начало нового этапа, на котором можно и нужно бороться за качество жизни.

В первую очередь я советую вам обратиться к неврологу. Также может потребоваться консультация гериатра (специалиста по болезням пожилых) или психиатра. Врач проведет беседу, оценит жалобы. Для оценки когнитивных функций используются специальные тесты и шкалы (например, MMSE, MoCA). Для уточнения причины и степени повреждения мозга назначаются методы нейровизуализации: КТ или МРТ головного мозга.

Лечение деменции после инсульта носит в основном симптоматический характер. Не существует таблетки, которая «вылечит» деменцию, но есть препараты, способные замедлить ее прогрессирование, улучшить память, внимание и скорректировать поведенческие нарушения. Это ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин. Также назначается терапия для контроля сосудистых факторов риска.

Еще проводится реабилитация — это комплексный процесс, направленный на максимальное восстановление утраченных функций, она может быть:

• когнитивной — это занятия с нейропсихологом или логопедом, они помогают восстановить речь, память, внимание с помощью специальных упражнений;

​

• физической — эрготерапевт помогает восстановить бытовые навыки, а инструктор ЛФК — двигательную активность;

​

• в виде социальной адаптации — психолог помогает пациенту и его семье принять диагноз и адаптироваться к новым условиям жизни.

​
Забота о близком с деменцией — это тяжелый труд, требующий терпения и знаний. Если вашему родственнику поставили такой диагноз, то вот мои советы, что стоит сделать в первую очередь:

1. Создаем безопасную среду. Уберите с пола ковры, о которые можно споткнуться, спрячьте острые предметы, поставьте замки на окна. Важна предсказуемость и стабильность обстановки.
​
2. Говорите просто, четко и доброжелательно. Не спорьте и не пытайтесь переубедить. Вместо того чтобы указывать на ошибку («Ты опять забыл!»), мягко переключите внимание.

3. Не взваливайте все на себя. Ищите помощь у других членов семьи, друзей, в социальных службах. Посещайте группы поддержки для родственников — общение с людьми, столкнувшимися с той же проблемой, очень помогает.

Какой же прогноз при деменции после инсульта? Он очень индивидуален и зависит от множества факторов: возраста пациента, тяжести инсульта, наличия сопутствующих болезней и (самое главное!) от своевременности и адекватности лечебно-реабилитационных мероприятий. Активная позиция пациента и его семьи способна творить чудеса.

Деменция и инсульт — серьезные вызовы, но страх и отчаяние — плохие советчики. Ключ к сохранению ясного ума лежит в трех действиях: профилактике повторных сосудистых катастроф, ранней диагностике когнитивных нарушений и комплексной, упорной реабилитации. Контроль давления и холестерина, здоровый образ жизни, умственная и социальная активность — реально работающие инструменты, доступные каждому. Помните: даже при уже развившемся заболевании можно многое сделать, чтобы замедлить его течение и сохранить достойное качество жизни на долгие годы.